Las personas con trastorno de personalidad evitativa, o por evitación tienen intensos sentimientos de inadecuación y se adaptan en forma inapropiada evitando situaciones en las que puedan ser evaluados negativamente.
Entre el 1 y el 5,2% de la población general se estima que tiene trastorno de la personalidad por evitación; es más común entre las mujeres que entre los hombres.
Las enfermedades asociadas son frecuentes. Los pacientes a menudo tienen también trastorno depresivo mayor, distimia, trastorno obsesivo compulsivo, o un trastorno de ansiedad (p. ej, trastorno de pánico, particularmente fobia social [trastorno de ansiedad social]). También pueden tener otro trastorno de la personalidad (p. ej., dependiente, limitrófe). Los pacientes con fobia social y trastorno de la personalidad por evitación tienen síntomas y discapacidades más graves que aquellos con uno solo de los trastornos.
Signos y síntomas
Los pacientes con trastorno de personalidad por evitación tratan de no interactuar con otras personas, incluso en el trabajo, porque tienen miedo de que van a ser criticados o rechazados o que la gente los desapruebe, al igual que en las siguientes situaciones:
- Pueden rechazar una promoción porque temen que sus compañeros de trabajo los critiquen.
- Puede que eviten reuniones.
- Evitan hacer nuevos amigos a menos que estén seguros de que serán aceptados.
Estos pacientes asumen que la gente va a ser crítica y los va a desaprobar hasta que pasan rigurosas pruebas que demuestren lo contrario. Por lo tanto, antes de unirse a un grupo y formar una estrecha relación, los pacientes con este trastorno requieren garantías de apoyo y la aceptación sin críticas.
Los pacientes con trastorno de la personalidad por evitación añoran la interacción social, pero temen colocar su bienestar en manos de otros. Debido a que estos pacientes limitan sus interacciones con la gente, tienden a ser relativamente solitarios y no tienen una red social que podría ayudarles cuando lo necesiten.
Estos pacientes son muy sensibles a cualquier comentario crítico, de desaprobación, o burla porque constantemente piensan en ser criticados o rechazados por otros. Están atentos a cualquier señal de una respuesta negativa a ellos. Su apariencia tensa, ansiosa puede provocar burlas o bromas, pareciendo así confirmar sus dudas sobre sí mismos.
La baja autoestima y un sentido de inadecuación inhiben a estos pacientes en situaciones sociales, especialmente nuevas. Las interacciones con las personas nuevas se inhiben porque los pacientes se consideran a sí mismos como socialmente ineptos, poco atractivos e inferiores a los demás. Tienden a ser tranquilos y tímidos y tratan de desaparecer debido a que tienden a pensar que si dicen algo, otros dirán que es un error. Son reacios a hablar de sí mismos para que no se burlaron o humillados. Se preocupan de ruborizarse o llorar cuando se les critique.
Los pacientes con trastorno de la personalidad por evitación son muy reacios a asumir riesgos personales o participar en nuevas actividades por razones similares. En tales casos, tienden a exagerar los peligros y usan mínimos síntomas u otros problemas para explicar su evitación. Es posible que prefieran un estilo de vida limitado debido a su necesidad de seguridad y certeza.
Diagnóstico
Para un diagnóstico de trastorno de personalidad por evitación, los pacientes deben tener un patrón persistente de alejamiento del contacto social, sentirse inadecuado e hipersensibilidad a la crítica y el rechazo:
- Evitación de actividades relacionadas con el trabajo que impliquen contacto interpersonal, porque temen que van a ser criticados o rechazados o que la gente los desaprobará
- Falta de voluntad para involucrarse con la gente a menos que estén seguros de que serán apreciados
- Reserva en las relaciones personales porque temen al ridículo o la humillación
- Preocupación de ser criticado o rechazado en situaciones sociales
- Inhibición de las nuevas situaciones sociales porque se sienten inadecuados
- Una visión de sí mismo como socialmente incompetente, poco atractiva, o inferior a los demás
- Renuencia a asumir riesgos personales o a participar en cualquier actividad nueva para no sentir vergüenza.
Además, los síntomas deben haber comenzado en la edad adulta temprana.
Tratamiento
- Terapia cognitivo-conductual centrada en las habilidades sociales
- Psicoterapia de apoyo
- Psicoterapia psicodinámica
- Ansiolíticos y antidepresivos
El tratamiento general del trastorno de la personalidad por evitación es similar al de todos los trastornos de la personalidad.
Los pacientes con trastorno de la personalidad por evitación a menudo evitan el tratamiento.
Las terapias eficaces para los pacientes con fobia social y trastorno de la personalidad por evitación incluyen
- Terapia cognitivo-conductual centrada en la adquisición de habilidades sociales, realizada en grupos
- Otros tratamientos grupales si el grupo está formado por personas con las mismas dificultades
Los pacientes con trastorno de la personalidad evitativa/por evitación mejoran con terapias individuales que sirven de apoyo y tienen en cuenta las hipersensibilidades del paciente hacia los demás. La psicoterapia psicodinámica, que se centra en los conflictos subyacentes, puede ser útil.
La farmacoterapia eficaz incluye ISRS y ansiolíticos, que ayudan a reducir la ansiedad lo suficiente como para que los pacientes puedan exponerse a nuevas situaciones sociales.
Con información de MSD manuals.